Implementatieagenda

Oncologie: Efficiënter doseren Pembrolizumab

Aanbeveling: Patiënten onder de 100 kilo worden gedoseerd op basis van een mg per kilodosis met een dosecap.

Oncologie: Efficiënter doseren Nivolumab

Acute trauma-opvang van kinderen na stomp buiktrauma: observeer de patiënt via monitorbewaking, maak alleen hoogdrempelig een CT-abdomen

Aanbeveling: Observeer (via monitorbewaking) een patiënt met potentieel intra-abdominaal letsel na stomp buiktrauma aangezien aanvullende diagnostiek vaak niet bijdragend is voor de behandeling. Het merendeel van de letsels herstelt namelijk zonder interventie.

Bacteriële meningitis: verricht een gehoorevaluatie tijdens opname en één maand na ontslag

Aanbeveling: Verricht bij kinderen tijdens opname en 1 maand na ontslag een gehoorevaluatie met oto-akoestische emissie (OAE), of indien mogelijk, met toon- en spraak audiometrie. Verricht bij volwassenen tijdens opname en 1 maand na ontslag een gehoorevaluatie middels audiometrie: toon- en spraak-audiometrie en zo nodig oto-akoestische emissie (OAE) indien toon-spraak audiometrie niet mogelijk of betrouwbaar is. Bij aanwijzingen voor perceptief gehoorverlies dient onmiddellijk te worden doorverwezen naar een audiologisch centrum met cochleair-implantatie-team.

Endoscopische colorectale poliepectomie: gebruik koude snaar

Aanbeveling: Gebruik voor het verwijderen van een colorectale poliep tussen 6 en 9 mm een koude snaar techniek. Hiervoor wordt het gebruik van een dedicated cold snare geadviseerd.

Functionele buikpijn bij kinderen: adviseer cognitieve gedragstherapie

Aanbeveling: Door de werkgroep wordt cognitieve gedragstherapie geadviseerd in de behandeling van functionele buikpijn.

Functionele buikpijn bij kinderen: overweeg probiotica

Aanbeveling: Door de werkgroep wordt geadviseerd Lactobacillus Reuteri of Lactobacillus GG te overwegen in de behandeling van functionele buikpijn.

Functionele buikpijn bij kinderen: geef uitleg over het beloop

Aanbeveling: Door de werkgroep wordt geadviseerd om kinderen met functionele buikpijn altijd uitleg te geven over het wisselende beloop van functionele buikpijn en de kansen op het verdwijnen van de klachten. Hierbij moet worden benadrukt dat de klachten niet altijd binnen een jaar verdwijnen en kunnen recidiveren; minimaal 1 op de 3 kinderen heeft na langdurige follow-up (1 tot 15 jaar) nog last van functionele buikpijn.

Osteoporose en fractuurpreventie: bespreek met patiënten wat het belang is van een gezonde leefstijl en wat dat voor hen betekent

Aanbeveling: Zorg bij alle patiënten met een verhoogd fractuurrisico om een gezonde leefstijl aan te houden. Start bij patiënten met een indicatie voor fractuurpreventie met medicatie als eerste keus met alendroninezuur (tablet, 70 mg/w) of risedroninezuur (tablet, 35 mg/w). Na een recente heupfractuur heeft een behandeling met zoledroninezuur de voorkeur. Behandel patiënten die alendroninezuur en/of risedroninezuur niet verdragen, bijvoorbeeld vanwege bovenbuik klachten of bij contra-indicaties met:- alendroninezuur in drankvorm (70 mg per week);- denosumab (2x per jaar 60 mg sc); of- zoledroninezuur (5mg eenmaal per infuus per jaar).

Obstructief slaapapneu: verricht initieel een type 3 slaaponderzoek

Aanbeveling: Verricht initieel een type 3 slaaponderzoek bij patiënten met een hoge verdenking op OSA(S)

Subarachnoïdale bloeding: geen lumbaalpunctie na negatieve CT binnen 6 uur

Aanbeveling: Aanvullende liquor diagnostiek is niet geïndiceerd bij patiënten met acute hoofdpijn, een behouden bewustzijn en geen neurologische uitval, waarbij er geen bloed zichtbaar is op de CT-hersenen binnen 6 uur na het ontstaan van de hoofdpijn onder voorwaarde dat de CT is beoordeeld door een radioloog, die ervaren is in het beoordelen van aneurysmatische SAB’s op CT.

Schildklierfunctiestoornissen: geen levothyroxine bij euthyreote vrouwen met TPO-schildklierantistoffen met zwangerschapswens of zwangerschap.

Aanbeveling: Er is geen plaats voor een behandeling met levothyroxine bij euthyreote vrouwen met TPO-schildklierantistoffen met zwangerschapswens of zwangerschap.

Navigatiebronchoscopietechnieken bij patiënten met een verdenking op longkanker.

Radiofrequente denervatie bij patiënten met diagnose cervicale facetpijn voldoet niet aan Stand Wetenschap en Praktijk (SW&P)

Radiofrequente denervatie bij patiënten met diagnose cervicale facetpijn is niet SW&P