Implementatieagenda

Behandel multi-allergische patiënten die mono-allergisch zijn, met AIT voor het dominante allergeen.

Start bij patiënten die multi-allergisch zijn voor non-homologe allergenen (zoals pollen en huisstofmijt) AIT met ofwel het allergeen verantwoordelijk voor de meeste AR klachten of separaat met de twee of drie klinisch meest belangrijke allergenen.

Start bij patiënten die multi-allergisch zijn voor non-homologe allergenen (zoals pollen en huisstofmijt) AIT met ofwel het allergeen verantwoordelijk voor de meeste AR klachten (het dominante allergeen) of separaat met de twee of drie klinisch meest belangrijke allergenen (zoals berkpollen, graspollen en huisstofmijt). Deze methode dient praktisch goed uitvoerbaar te zijn. Overweeg gezien het mogelijke risico van eosinofiele oesofagitis bij het gebruik van orale therapie, om maximaal twee allergenen tegelijk te nemen en eventueel na afloop hiervan de 3e kuur te starten. Gezien het gebruikersgemak is dit geen zware belasting voor de patiënt en wellicht kunnen bijwerkingen dan voorkomen worden.

Behandel patiënten met AR en sensibilisatie voor boompollen met SLIT tabletten voor een gunstig korte termijn effect.

Behandel patiënten met AR gedurende een periode van ten minste drie jaren met AIT om een gunstig lange termijn effect te bewerkstelligen. Informeer de patiënt over het tijdsinterval tot een te verwachten gunstig effect. Vanaf 1 jaar na de start van AIT behandeling wordt bij patiënten met allergische rhinoconjunctivitis met of zonder astma een klinische relevant gunstig effect gezien.

Gecontroleerd astma is geen contra-indicatie voor het starten met AIT bij de AR patiënt.

Voer voorafgaand aan start AIT een gerichte astma anamnese en longfunctieonderzoek uit om een nog niet bekend astma op te sporen of de mate van controle van een bekend astma te onderzoeken. Verwijs laagdrempelig naar een longarts of kinderarts.

Evalueer de bloeddruk door middel van meerdere spreekkamermetingen.

Doe een 24-uurs meting (voorkeur) of een geprotocolleerde thuismeting om een witte-jas-hypertensie uit te sluiten.

Gebruik LDL-C of non-HDL-C voor het monitoren van het effect van cholesterolverlagende behandeling, waarbij een LDL-C van 1,8 en 2,6 mmol/l correspondeert met een non-HDL-C van 2,6 en 3,4 mmol/l.

Start intensieve lipidenverlaging bij voorkeur met een hoge dosis statine of anders met een combinatie van een statine met ezetimib indien het LDL-C ≥1,8 mmol/l.

Adviseer het toepassen van cognitieve stimulatie bij personen met een lichte tot matig ernstige vorm van dementie om het cognitieve functioneren te verbeteren

Gebruik bij iedere patiënt met een ongeruptureerd intracranieel aneurysma de PHASES score om het vijfjaarsrisico op een aneurysmaruptuur te berekenen.

Explantatie siliconen borstimplantaten bij aanhoudende systemische klachten

Explantatie siliconen borstimplantaten is effectieve zorg conform stand van de wetenschap en praktijk bij aanhoudende systemische klachten

Holmium - 166 radioembolisatie bij leverdominante, niet-resectabele colorectale levermetastasen in salvage setting

Hypertherme intraperitoneale chemotherapie (HIPEC) toegevoegd aan debulking bij stadium III ovariumcarcinoom

Neuromodulatie, spinal cord stimulation (SCS) en dorsal root ganglion stimulation (DRGS), bij chronische pijn als het protocol is gevolgd voor de indicatiestelling en de behandeling (volwassen patiënten, bij wie onder andere sprake is van ernstige pijn; de proefbehandeling positief is; en de indicatiestelling plaatsvindt in multidisciplinair teamverband

Protonentherapie bij neuro-oncologische tumoren met gunstige prognose

Occipitale neurostimulatie (ONS) bij medicamenteus onbehandelbare clusterhoofdpijn

Flash Glucose Monitoring bij personen met diabetes mellitus type 1 en type 2 met een intenstief insulineschema

Percutane transforaminale endoscopische discectomie (PTED) bij volwassen patiënten met een lumbale hernia nuclei pulposi en radiculaire beenpijn, die vanwege aanhoudende of toenemende pijnklachten na 10-12 weken conservatief beleid een operatie-indicatie hebben en die niet eerder geopereerd zijn aan een hernia op hetzelfde niveau

Transcatheter aortaklep vervanging (TAVI) bij ernstige aortaklep stenose en hoog operatierisico

Oncotype DX

Chemohyperthermie bij patiënten met een intermediair of hoog risico papillair (Ta T1) niet-spierinvasief blaascarcinoom (update)

VT: renale denervatie bij therapieresistente hypertensie

VT: Adjuvante Hypertherme intraperitoneale chemotherapie (HIPEC) bij stadium III coloncarcinoom en hoog risico op peritoneale metastasering

Dendritische celvaccinaties bij stadium IIIB en IIIC melanoom na complete resectie

Nierteam aan huis

Zet alleen een longfoto in op indicatie bij de diagnosestelling van astma

Voorkom overbehandeling met SABA

Stop LABA monotherapie

Geef bij patiënten met een klinische opname voor ‘community acquired pneumonia’: a. niet breder antibiotica dan beschreven in de richtlijn b. niet langer antibiotica dan beschreven in de richtlijn, c. stap indien mogelijk over van intraveneuze naar orale antibiotica, volgens de richtlijn.

Verricht geen herhaal-gastroscopieën bij patiënten met (functionele) dyspepsie, tenzij zij nieuwe alarmsymptomen hebben.

Adviseer bij iedere patiënt met leeftijdsgebonden maculadegeneratie (LMD)ter voorkoming van progressie en ontstaan van LMD in het tweede oog: a. een mediterraan eetpatroon b. het gebruik van voedingssupplementen met AREDS-2 samenstelling

Zorg dat 50-plussers met een fractuur en een behandelindicatie volgens de richtlijnen altijd botsparende medicatie krijgen voorgeschreven

Vraag altijd een Dexa-scan aan bij 50-plussers met een fractuur (m.u.v. aangezicht- en schedelfracturen).

Zet altijd een urinekweek in bij zwangere vrouwen met een urineweginfectie

Verricht bij vrouwen onder de 50 jaar met een urineweginfectie een kijkonderzoek van de blaas indien er een vermoeden is van een (aangeboren) lichamelijke afwijking of waarbij een relevante andere aandoening moet worden

Echo bij blaasinfectie