Implementatieagenda Interne Geneeskunde

• DoL-R1-001 maart 2020

  Maagklachten: verminderen van niet-gepaste gastroscopieën bij dyspepsie

  Aanbeveling: Gastroscopie bij maagklachten

• DoL-R1-002 maart 2020

  Laboratoriumdiagnostiek: verminderen van niet-gepaste laboratoriumdiagnostiek in de interne geneeskunde

  Aanbeveling: Laboratoriumdiagnostiek

• DoL-R1-003 maart 2020

  Urinekatheters en infusen: verminderen van niet-gepaste urinekatheters en infusen

  Aanbeveling: Urinekatheters en infusen

• RMS-CAR-002 Feb-22

  CVRM: uitsluiten witte-jas-hypertensie

  Aanbeveling: Doe een 24-uurs meting (voorkeur) of een geprotocolleerde thuismeting om een witte-jas-hypertensie uit te sluiten. Indien die niet haalbaar zijn, kan het gebruik van een BP30-meting worden overwogen.

• RMS-CAR-004 Feb-22

  CVRM: Start intensieve lipidenverlaging

  Aanbeveling: Start intensieve lipidenverlaging bij voorkeur met een hoge dosis statine of anders met een combinatie van een statine met ezetimib indien het LDL-C ≥1,8 mmol/l.

• SPZ-007 Feb-22

  Flash Glucose Monitoring bij personen met diabetes mellitus type 1 en type 2 met een intenstief insulineschema

• SPZ-012 Feb-22

  VT: renale denervatie bij therapieresistente hypertensie

• SPZ-013 Feb-22

  VT: Adjuvante Hypertherme intraperitoneale chemotherapie (HIPEC) bij stadium III coloncarcinoom en hoog risico op peritoneale metastasering

• VK-INT-001 maart 2020

  Bloed prikken: alleen meer dan twee keer per week bij een indicatie

  Aanbeveling: Prik op de klinische afdeling alleen meer dan twee keer per week bloed als er een indicatie is.

• VK-INT-003 maart 2020

  Trombose of embolie: Doe geen onderzoek naar een erfelijke stollingsafwijking bij een eerste trombose of embolie

  Aanbeveling: Doe geen onderzoek naar een erfelijke stollingsafwijking bij een eerste trombose of embolie.

• VK-INT-005 maart 2020

  Acute buikpijn: Maak geen standaard röntgenfoto van de buik en borstkas bij volwassen patiënten

  Aanbeveling: Maak geen standaard röntgenfoto van de buik en de borstkas bij volwassen patiënten met acute buikpijn.

• ZAT-NTAH-001 Feb-22

  Terminale nierinsufficiëntie: zet gestructureerde en geprotocolleerde thuisvoorlichting in

  Afspraak: Nierteam aan huis

• ZZ-LWI-001 Feb-22

  Community acquired pneumonia: voorschrijving antibiotica

• ZZ-MAA-001 Feb-22

  Dyspepsie: verricht geen herhaal-gastroscopieën, tenzij er nieuwe alarmsymptomen zijn

  Aanbeveling: Verricht geen herhaal-gastroscopieën bij patiënten met (functionele) dyspepsie, tenzij zij nieuwe alarmsymptomen hebben.

• ZZ-OST-001 Feb-22

  Fractuur bij 50-plussers: schrijf botafbraakremmende en botvormende medicatie voor als er een behandelindicatie is.

  Zorg dat 50-plussers met een fractuur en een behandelindicatie volgens de richtlijnen altijd botafbraakremmende en botvormende medicatie krijgen voorgeschreven.

• ZZ-OST-002 Feb-22

  Fractuur bij 50-plussers: vraag een Dexa-scan aan bij 50-plussers met een fractuur conform indicaties in de richtlijn

  Aanbeveling: Vraag een Dexa-scan aan bij 50-plussers met een fractuur conform indicaties in de richtlijn

• BLBD-060 oktober 2024

  Maak gebruik van een combinatie van twee methoden in de vroegtijdige herkenning van sepsis.

• RMS-ECU-001 januari 2024

  aHUS: kortere duur eculizumab behandeling

• RMS-ECU-002 januari 2024

  aHUS: start behandeling eculizumab na overleg met landelijke aHUS werkgroep

• RMS-SFS-001 januari 2023

  Schildklierfunctiestoornissen: geen levothyroxine bij euthyreote vrouwen met TPO-schildklierantistoffen met zwangerschapswens of zwangerschap.

  Aanbeveling: Er is geen plaats voor een behandeling met levothyroxine bij euthyreote vrouwen met TPO-schildklierantistoffen met zwangerschapswens of zwangerschap.

• RMS-ZKO-001 juli 2024

  Zorgpad chirurgie kwetsbare ouderen

  Aanbeveling: Stel in ieder ziekenhuis een zorgpad op voor (kwetsbare) ouderen die (mogelijk) een operatie moeten ondergaan met een verwachte opnameduur van ≥ 2 dagen.

• SPZ-019 oktober 2023

  Ductoscopie bij patiënten met pathologische tepeluitvloed

• SPZ-021 oktober 2023

  Autologe Vettransplantatie (AFT) bij volledige borstreconstructie

• SPZ-023 oktober 2023

  Indicatie-uitbreiding: Bariatrische chirurgie bij mensen met diabetes mellitus type 2 en een BMI van minder dan 35 kg/m2

• SPZ-020 oktober 2023

  Autologe hematopoietische stamceltransplantatie bij zeer actieve relapsing remitting multiple sclerose

Archief

• archief BL-054 maart 2020

  Pas geen vrijheidsbeperkende maatregelen/fixatie toe bij palliatieve zorg tijdens eindstage nierfalen.

• archief RMS-ALG-001 Feb-22

  Allergische rhinoconjunctivitis: behandel met AIT voor het dominante allergeen

  Aanbeveling: Behandel multi-allergische patiënten die mono-allergisch zijn, met AIT voor het dominante allergeen.

• archief RMS-ALG-002 Feb-22

  Allergische rhinoconjunctivitis: AIT voor taxonomisch gerelateerde homologe allergenen

  Aanbeveling: Start bij patiënten die multi-allergisch zijn voor non-homologe allergenen (zoals pollen en huisstofmijt) AIT met ofwel het allergeen verantwoordelijk voor de meeste AR klachten of separaat met de twee of drie klinisch meest belangrijke allergenen.

• archief RMS-ALG-003 Feb-22

  Allergische rhinoconjunctivitis: AIT bij patiënten die multi-allergisch zijn voor non-homologe allergenen

  Aanbeveling: Start bij patiënten die multi-allergisch zijn voor non-homologe allergenen (zoals pollen en huisstofmijt) AIT met ofwel het allergeen verantwoordelijk voor de meeste AR klachten (het dominante allergeen) of separaat met de twee of drie klinisch meest belangrijke allergenen (zoals berkpollen, graspollen en huisstofmijt). Deze methode dient praktisch goed uitvoerbaar te zijn. Overweeg gezien het mogelijke risico van eosinofiele oesofagitis bij het gebruik van orale therapie, om maximaal twee allergenen tegelijk te nemen en eventueel na afloop hiervan de 3e kuur te starten. Gezien het gebruikersgemak is dit geen zware belasting voor de patiënt en wellicht kunnen bijwerkingen dan voorkomen worden.

• archief RMS-ALG-004 Feb-22

  Allergische rhinoconjunctivitis: behandel met SLIT tabletten bij sensibilisatie voor boompollen

  Aanbeveling: Behandel patiënten met AR en sensibilisatie voor boompollen met SLIT tabletten voor een gunstig korte termijn effect.

• archief RMS-ALG-005 Feb-22

  Allergische rhinoconjunctivitis: behandel gedurende tenminste drie jaren met AIT

  Aanbeveling: Behandel patiënten met AR gedurende een periode van ten minste drie jaren met AIT om een gunstig lange termijn effect te bewerkstelligen. Informeer de patiënt over het tijdsinterval tot een te verwachten gunstig effect. Vanaf 1 jaar na de start van AIT behandeling wordt bij patiënten met allergische rhinoconjunctivitis met of zonder astma een klinische relevant gunstig effect gezien.

• archief RMS-ALG-006 Feb-22

  Allergische rhinoconjunctivitis: gecontroleerd astma is geen contra-indicatie voor het starten met AIT

  Aanbeveling: Gecontroleerd astma is geen contra-indicatie voor het starten met AIT bij de AR patiënt.

• archief RMS-ALG-007 Feb-22

  Allergische rhinoconjunctivitis: voer voorafgaand aan start AIT een gerichte astma anamnese en longfunctieonderzoek uit

  Aanbeveling: Voer voorafgaand aan start AIT een gerichte astma anamnese en longfunctieonderzoek uit om een nog niet bekend astma op te sporen of de mate van controle van een bekend astma te onderzoeken. Verwijs laagdrempelig naar een longarts of kinderarts.

• archief RMS-CAR-001 Feb-22

  CVRM: evalueer bloeddruk d.m.v. meerdere spreekkamermetingen

  Aanbeveling: Evalueer de bloeddruk door middel van meerdere spreekkamermetingen. Gebruik bij een behandelindicatie ook een ambulante meting.

• archief RMS-CAR-003 Feb-22

  CVRM: Gebruik LDL-C of non-HDL-C voor het monitoren van het effect van cholesterolverlagende behandeling

  Aanbeveling: Gebruik LDL-C of non-HDL-C voor het monitoren van het effect van cholesterolverlagende behandeling, waarbij een LDL-C van 1,8 en 2,6 mmol/l correspondeert met een non-HDL-C van 2,6 en 3,4 mmol/l.

• archief VK-INT-002 maart 2020

  Urineverblijfskatheter: voorkom plaatsing bij stabiele patiënten op de SEH

  Aanbeveling: Voorkom het plaatsen van een urineverblijfskatheter bij stabiele patiënten op de Spoedeisende Hulp (SEH) die zelf nog kunnen plassen.

• archief VK-INT-004 maart 2020

  Antibiotica: Stap indien mogelijk over van intraveneuze naar orale antibiotica en overweeg ontslag

  Aanbeveling: Stap indien mogelijk over van intraveneuze naar orale antibiotica en overweeg ontslag naar huis.

• archief VK-INT-006 maart 2020

  Lymfeklierkanker: Verricht alleen op indicatie beeldvormende follow-up onderzoeken

  Aanbeveling: Alleen op indicatie beeldvormende follow-up onderzoeken (PET en/of CT-scan) bij maligne lymfoom (lymfeklierkanker).

• archief VK-INT-007 maart 2020

  Niet standaard een protonpompremmer (PPI) voor patiënten die starten met een prednison behandeling.

• archief VK-INT-008 maart 2020

  Vraag bij een invasieve ingreep niet standaard een stollingsonderzoek aan, maar doe dat op geleide van een bloedingsanamnese.

• archief VK-INT-009 maart 2020

  Interne geneeskunde: Schrijf geneesmiddelen in principe voor op stofnaam

  Aanbeveling: Geneesmiddelen worden in principe voorgeschreven op stofnaam

• archief VK-INT-010 maart 2020

  Interne geneeskunde: Bespreek ook de behandelbeperkingen bij het bespreken van de behandeling

  Aanbeveling: Bij het bespreken van de behandeling met de patiënt ook de behandelbeperkingen bespreken.

• archief VK-KCL-004 maart 2020

  KCL: Voer geen vitamineonderzoek (B12/D/foliumzuur) uit bij patiënten met aspecifieke (vage) klachten

  Aanbeveling: Laat geen vitamineonderzoek (B12/D/foliumzuur) uitvoeren bij patiënten met aspecifieke (vage) klachten

• archief ZZ-BOR-001 maart 2020

  Nacontrole borstkanker: verwachtingenmanagement over het doel en klinische nut van routinematige ziekenhuiscontroles

  Aanbeveling: Verwachtingenmanagement aan patiënt over het doel en klinische nut van het doen van routinematige ziekenhuiscontroles

• archief ZZ-BOR-007 maart 2020

  Nacontrole borstkanker: afstemming tussen zorgverleners over frequentie en inhoud nacontrole

  Aanbeveling: Betere afstemming tussen zorgverleners over frequentie en inhoud nacontrole, bijvoorbeeld in de vorm van een nazorgplan. Hierbij kan ook gedacht worden aan de mogelijkheid om de nacontrole slechts door één discipline te laten uitvoeren.

• archief ZZ-PRO-003 maart 2020

  Laatste levensfase bij castratie refractair prostaatcarcinoom: inzet van actieve systemische therapie is vaak niet gepast

  Aanbeveling: Laatste levensfase: inzet van actieve systemische therapie is in de laatste levensfase vaak niet gepast. Het is van belang dat tijdig het gesprek met de patiënt plaatsvindt om een zo patiëntgericht mogelijke invulling van de laatste levensfase te kunnen laten plaatsvinden. Het dilemma hierbij is dat het markeren van de laatste levensfase complex is.

• archief ZnM-DO-006 maart 2020

  Diabetische voetulcus: overweeg systemische HBOT

  Afkomstig van studie verwerkt in richtlijn: Does Applying More Oxygen Cure Lower Extremity Sores?