Interne Geneeskunde

• Maagklachten: verminderen van niet-gepaste gastroscopieën bij dyspepsie

  DoL-R1-001 maart 2020

  Aanbeveling: Gastroscopie bij maagklachten

• Laboratoriumdiagnostiek: verminderen van niet-gepaste laboratoriumdiagnostiek in de interne geneeskunde

  DoL-R1-002 maart 2020

  Aanbeveling: Laboratoriumdiagnostiek

• Urinekatheters en infusen: verminderen van niet-gepaste urinekatheters en infusen

  DoL-R1-003 maart 2020

  Aanbeveling: Urinekatheters en infusen

• CVRM: uitsluiten witte-jas-hypertensie

  RMS-CAR-002 Feb-22

  Aanbeveling: Doe een 24-uurs meting (voorkeur) of een geprotocolleerde thuismeting om een witte-jas-hypertensie uit te sluiten. Indien die niet haalbaar zijn, kan het gebruik van een BP30-meting worden overwogen.

• Flash Glucose Monitoring bij personen met diabetes mellitus type 1 en type 2 met een intenstief insulineschema

  SPZ-007 Feb-22

• VT: renale denervatie bij therapieresistente hypertensie

  SPZ-012 Feb-22

• VT: Adjuvante Hypertherme intraperitoneale chemotherapie (HIPEC) bij stadium III coloncarcinoom en hoog risico op peritoneale metastasering

  SPZ-013 Feb-22

• Bloed prikken: alleen meer dan twee keer per week bij een indicatie

  VK-INT-001 maart 2020

  Aanbeveling: Prik op de klinische afdeling alleen meer dan twee keer per week bloed als er een indicatie is.

• Trombose of embolie: Doe geen onderzoek naar een erfelijke stollingsafwijking bij een eerste trombose of embolie

  VK-INT-003 maart 2020

  Aanbeveling: Doe geen onderzoek naar een erfelijke stollingsafwijking bij een eerste trombose of embolie.

• Acute buikpijn: Maak geen standaard röntgenfoto van de buik en borstkas bij volwassen patiënten

  VK-INT-005 maart 2020

  Aanbeveling: Maak geen standaard röntgenfoto van de buik en de borstkas bij volwassen patiënten met acute buikpijn.

• Terminale nierinsufficiëntie: zet gestructureerde en geprotocolleerde thuisvoorlichting in

  ZAT-NTAH-001 Feb-22

  Afspraak: Nierteam aan huis

• Community acquired pneumonia: voorschrijving antibiotica

  ZZ-LWI-001 Feb-22

• Dyspepsie: verricht geen herhaal-gastroscopieën, tenzij er nieuwe alarmsymptomen zijn

  ZZ-MAA-001 Feb-22

  Aanbeveling: Verricht geen herhaal-gastroscopieën bij patiënten met (functionele) dyspepsie, tenzij zij nieuwe alarmsymptomen hebben.

• Fractuur bij 50-plussers: schrijf botafbraakremmende en botvormende medicatie voor als er een behandelindicatie is.

  ZZ-OST-001 Feb-22

  Zorg dat 50-plussers met een fractuur en een behandelindicatie volgens de richtlijnen altijd botafbraakremmende en botvormende medicatie krijgen voorgeschreven.

• Fractuur bij 50-plussers: vraag een Dexa-scan aan bij 50-plussers met een fractuur conform indicaties in de richtlijn

  ZZ-OST-002 Feb-22

  Aanbeveling: Vraag een Dexa-scan aan bij 50-plussers met een fractuur conform indicaties in de richtlijn

• Maak gebruik van een combinatie van twee methoden in de vroegtijdige herkenning van sepsis.

  BLBD-060 oktober 2024

• aHUS: kortere duur eculizumab behandeling

  RMS-ECU-001 januari 2024

• aHUS: start behandeling eculizumab na overleg met landelijke aHUS werkgroep

  RMS-ECU-002 januari 2024

• Stel in ieder ziekenhuis een zorgpad op voor (kwetsbare) ouderen die (mogelijk) een operatie moeten ondergaan met een verwachte opnameduur van ≥ 2 dagen, volgens de richtlijn Chirurgie bij kwetsbare ouderen.

  RMS-ZKO-001 juli 2024

• Ductoscopie bij patiënten met pathologische tepeluitvloed

  SPZ-019 oktober 2023

• Autologe Vettransplantatie (AFT) bij volledige borstreconstructie

  SPZ-021 oktober 2023

• Indicatie-uitbreiding: Bariatrische chirurgie bij mensen met diabetes mellitus type 2 en een BMI van minder dan 35 kg/m2

  SPZ-023 oktober 2023

• Autologe hematopoietische stamceltransplantatie bij zeer actieve relapsing remitting multiple sclerose

  SPZ-020 oktober 2023

Archief

• Pas geen vrijheidsbeperkende maatregelen/fixatie toe bij palliatieve zorg tijdens eindstage nierfalen.

  archief BL-054 maart 2020

• Allergische rhinoconjunctivitis: behandel met AIT voor het dominante allergeen

  archief RMS-ALG-001 Feb-22

  Aanbeveling: Behandel multi-allergische patiënten die mono-allergisch zijn, met AIT voor het dominante allergeen.

• Allergische rhinoconjunctivitis: AIT voor taxonomisch gerelateerde homologe allergenen

  archief RMS-ALG-002 Feb-22

  Aanbeveling: Start bij patiënten die multi-allergisch zijn voor non-homologe allergenen (zoals pollen en huisstofmijt) AIT met ofwel het allergeen verantwoordelijk voor de meeste AR klachten of separaat met de twee of drie klinisch meest belangrijke allergenen.

• Allergische rhinoconjunctivitis: AIT bij patiënten die multi-allergisch zijn voor non-homologe allergenen

  archief RMS-ALG-003 Feb-22

  Aanbeveling: Start bij patiënten die multi-allergisch zijn voor non-homologe allergenen (zoals pollen en huisstofmijt) AIT met ofwel het allergeen verantwoordelijk voor de meeste AR klachten (het dominante allergeen) of separaat met de twee of drie klinisch meest belangrijke allergenen (zoals berkpollen, graspollen en huisstofmijt). Deze methode dient praktisch goed uitvoerbaar te zijn. Overweeg gezien het mogelijke risico van eosinofiele oesofagitis bij het gebruik van orale therapie, om maximaal twee allergenen tegelijk te nemen en eventueel na afloop hiervan de 3e kuur te starten. Gezien het gebruikersgemak is dit geen zware belasting voor de patiënt en wellicht kunnen bijwerkingen dan voorkomen worden.

• Allergische rhinoconjunctivitis: behandel met SLIT tabletten bij sensibilisatie voor boompollen

  archief RMS-ALG-004 Feb-22

  Aanbeveling: Behandel patiënten met AR en sensibilisatie voor boompollen met SLIT tabletten voor een gunstig korte termijn effect.

• Allergische rhinoconjunctivitis: behandel gedurende tenminste drie jaren met AIT

  archief RMS-ALG-005 Feb-22

  Aanbeveling: Behandel patiënten met AR gedurende een periode van ten minste drie jaren met AIT om een gunstig lange termijn effect te bewerkstelligen. Informeer de patiënt over het tijdsinterval tot een te verwachten gunstig effect. Vanaf 1 jaar na de start van AIT behandeling wordt bij patiënten met allergische rhinoconjunctivitis met of zonder astma een klinische relevant gunstig effect gezien.

• Allergische rhinoconjunctivitis: gecontroleerd astma is geen contra-indicatie voor het starten met AIT

  archief RMS-ALG-006 Feb-22

  Aanbeveling: Gecontroleerd astma is geen contra-indicatie voor het starten met AIT bij de AR patiënt.

• Allergische rhinoconjunctivitis: voer voorafgaand aan start AIT een gerichte astma anamnese en longfunctieonderzoek uit

  archief RMS-ALG-007 Feb-22

  Aanbeveling: Voer voorafgaand aan start AIT een gerichte astma anamnese en longfunctieonderzoek uit om een nog niet bekend astma op te sporen of de mate van controle van een bekend astma te onderzoeken. Verwijs laagdrempelig naar een longarts of kinderarts.

• CVRM: evalueer bloeddruk d.m.v. meerdere spreekkamermetingen

  archief RMS-CAR-001 Feb-22

  Aanbeveling: Evalueer de bloeddruk door middel van meerdere spreekkamermetingen. Gebruik bij een behandelindicatie ook een ambulante meting.

• CVRM: Gebruik LDL-C of non-HDL-C voor het monitoren van het effect van cholesterolverlagende behandeling

  archief RMS-CAR-003 Feb-22

  Aanbeveling: Gebruik LDL-C of non-HDL-C voor het monitoren van het effect van cholesterolverlagende behandeling, waarbij een LDL-C van 1,8 en 2,6 mmol/l correspondeert met een non-HDL-C van 2,6 en 3,4 mmol/l.

• CVRM: Start intensieve lipidenverlaging

  archief RMS-CAR-004 Feb-22

  Aanbeveling: Start intensieve lipidenverlaging bij voorkeur met een hoge dosis statine of anders met een combinatie van een statine met ezetimib indien het LDL-C ≥1,8 mmol/l.

• Urineverblijfskatheter: voorkom plaatsing bij stabiele patiënten op de SEH

  archief VK-INT-002 maart 2020

  Aanbeveling: Voorkom het plaatsen van een urineverblijfskatheter bij stabiele patiënten op de Spoedeisende Hulp (SEH) die zelf nog kunnen plassen.

• Antibiotica: Stap indien mogelijk over van intraveneuze naar orale antibiotica en overweeg ontslag

  archief VK-INT-004 maart 2020

  Aanbeveling: Stap indien mogelijk over van intraveneuze naar orale antibiotica en overweeg ontslag naar huis.

• Lymfeklierkanker: Verricht alleen op indicatie beeldvormende follow-up onderzoeken

  archief VK-INT-006 maart 2020

  Aanbeveling: Alleen op indicatie beeldvormende follow-up onderzoeken (PET en/of CT-scan) bij maligne lymfoom (lymfeklierkanker).

• Niet standaard een protonpompremmer (PPI) voor patiënten die starten met een prednison behandeling.

  archief VK-INT-007 maart 2020

• Vraag bij een invasieve ingreep niet standaard een stollingsonderzoek aan, maar doe dat op geleide van een bloedingsanamnese.

  archief VK-INT-008 maart 2020

• Interne geneeskunde: Schrijf geneesmiddelen in principe voor op stofnaam

  archief VK-INT-009 maart 2020

  Aanbeveling: Geneesmiddelen worden in principe voorgeschreven op stofnaam

• Interne geneeskunde: Bespreek ook de behandelbeperkingen bij het bespreken van de behandeling

  archief VK-INT-010 maart 2020

  Aanbeveling: Bij het bespreken van de behandeling met de patiënt ook de behandelbeperkingen bespreken.

• KCL: Voer geen vitamineonderzoek (B12/D/foliumzuur) uit bij patiënten met aspecifieke (vage) klachten

  archief VK-KCL-004 maart 2020

  Aanbeveling: Laat geen vitamineonderzoek (B12/D/foliumzuur) uitvoeren bij patiënten met aspecifieke (vage) klachten

• Nacontrole borstkanker: verwachtingenmanagement over het doel en klinische nut van routinematige ziekenhuiscontroles

  archief ZZ-BOR-001 maart 2020

  Aanbeveling: Verwachtingenmanagement aan patiënt over het doel en klinische nut van het doen van routinematige ziekenhuiscontroles

• Nacontrole borstkanker: afstemming tussen zorgverleners over frequentie en inhoud nacontrole

  archief ZZ-BOR-007 maart 2020

  Aanbeveling: Betere afstemming tussen zorgverleners over frequentie en inhoud nacontrole, bijvoorbeeld in de vorm van een nazorgplan. Hierbij kan ook gedacht worden aan de mogelijkheid om de nacontrole slechts door één discipline te laten uitvoeren.

• Laatste levensfase bij castratie refractair prostaatcarcinoom: inzet van actieve systemische therapie is vaak niet gepast

  archief ZZ-PRO-003 maart 2020

  Aanbeveling: Laatste levensfase: inzet van actieve systemische therapie is in de laatste levensfase vaak niet gepast. Het is van belang dat tijdig het gesprek met de patiënt plaatsvindt om een zo patiëntgericht mogelijke invulling van de laatste levensfase te kunnen laten plaatsvinden. Het dilemma hierbij is dat het markeren van de laatste levensfase complex is.

• Diabetische voetulcus: overweeg systemische HBOT

  archief ZnM-DO-006 maart 2020

  Afkomstig van studie verwerkt in richtlijn: Does Applying More Oxygen Cure Lower Extremity Sores?

• Schildklierfunctiestoornissen: geen levothyroxine bij euthyreote vrouwen met TPO-schildklierantistoffen met zwangerschapswens of zwangerschap.

  archief RMS-SFS-001 januari 2023

  Aanbeveling: Er is geen plaats voor een behandeling met levothyroxine bij euthyreote vrouwen met TPO-schildklierantistoffen met zwangerschapswens of zwangerschap.