Cardiologie

• CVRM: uitsluiten witte-jas-hypertensie

  RMS-CAR-002 Feb-22

  Aanbeveling: Doe een 24-uurs meting (voorkeur) of een geprotocolleerde thuismeting om een witte-jas-hypertensie uit te sluiten. Indien die niet haalbaar zijn, kan het gebruik van een BP30-meting worden overwogen.

• Chronische pijn: Neuromodulatie, spinal cord stimulation (SCS) en dorsal root ganglion stimulation (DRGS)

  SPZ-004 Feb-22

  Aanbeveling: Neuromodulatie, spinal cord stimulation (SCS) en dorsal root ganglion stimulation (DRGS), bij chronische pijn als het protocol is gevolgd voor de indicatiestelling en de behandeling (volwassen patiënten, bij wie onder andere sprake is van ernstige pijn; de proefbehandeling positief is; en de indicatiestelling plaatsvindt in multidisciplinair teamverband

• Transcatheter aortaklep vervanging (TAVI) bij ernstige aortaklep stenose en hoog operatierisico

  SPZ-009 Feb-22

• VT: renale denervatie bij therapieresistente hypertensie

  SPZ-012 Feb-22

• Dotter- of bypassoperatie: Verricht routinematig geen aanvullend onderzoek bij patiënten zonder klachten na een geslaagde dotter of bypassoperatie

  VK-CAR-001 maart 2020

  Aanbeveling: Verricht routinematig geen aanvullend onderzoek (ergometrie, echocardiografie, nucleair onderzoek, CT, MRI of hartkatheterisatie) bij patiënten zonder klachten na een geslaagde dotter of bypassoperatie

• Screening op hartafwijking: Verricht geen inspanningstest (ECG) voor screening op hartafwijkingen bij mensen zonder klachten en een laag risico op hartziekten

  VK-CAR-002 maart 2020

  Aanbeveling: Verricht geen inspanningstest (ECG) voor screening op hartafwijkingen bij mensen zonder klachten en een laag risico op hartziekten (<10% risico op hartziekte in 10 jaar)

• Pijn op de borst: Behandel patiënten met stabiele angina pectoris zonder aanwijzingen in de kransslagaders eerst optimaal met medicijnen

  VK-CAR-005 maart 2020

  Aanbeveling: Patiënten met stabiele angina pectoris zonder aanwijzing voor uitgebreide afwijkingen aan de kransslagaders moeten eerst optimaal met medicijnen worden behandeld alvorens te dotteren of te opereren

• Pijn op de borst: verricht een rust ECG alleen op indicatie

  ZZ-PoB-012 maart 2020

  Aanbeveling: Een rust echocardiogram wordt alleen nog op indicatie verricht.

• Pijn op de borst: verricht een X thorax alleen op indicatie

  ZZ-PoB-013 maart 2020

  Aanbeveling: Een X thorax (longfoto) wordt alleen nog op indicatie verricht

• Pijn op de borst: verricht invasieve behandeling pas bij falen van optimale medicamenteuze behandeling

  ZZ-PoB-024 maart 2020

  Aanbeveling: Een invasieve behandeling wordt pas verricht bij falen van optimale medicamenteuze behandeling.

• Pijn op de borst: verwijs patiënten die stabiel zijn na PCI of CABG terug naar de huisarts

  ZZ-PoB-030 maart 2020

  Aanbeveling: Patiënten die stabiel zijn na PCI of CABG worden naar huisarts terugverwezen.

• Pijn op de borst: verwijs patiënten die stabiel zijn bij medicamenteuze behandeling terug naar de huisarts

  ZZ-PoB-031 maart 2020

  Aanbeveling: Patiënten die stabiel zijn bij medicamenteuze behandeling worden naar huisarts terugverwezen.

• Pijn op de borst: bied hartrevalidatie alleen bij uitzondering aan na PCI of alleen medicatie

  ZZ-PoB-037 maart 2020

  Aanbeveling: Hartrevalidatie alleen bij uitzondering aanbieden na PCI of alleen medicatie.

• Ex vivo machineperfusie bij DCD harttransplantatie

  SPZ-022 oktober 2023

• Verbeter de indicatiestelling voor een ICD ter primaire preventie bij patiënten met non-ischemische cardiomyopathie (NICM) door de NICM-indicatierichtlijn te implementeren.

  ZZ-ICD-001 juli 2023

• Kies bij de keuze tussen een eenkamer-ICD en een tweekamer-ICD in principe voor het plaatsen van een eenkamer-ICD, omdat de kans op complicaties hierbij kleiner is.

  ZZ-ICD-002 juli 2023

Archief

• CVRM: evalueer bloeddruk d.m.v. meerdere spreekkamermetingen

  archief RMS-CAR-001 Feb-22

  Aanbeveling: Evalueer de bloeddruk door middel van meerdere spreekkamermetingen. Gebruik bij een behandelindicatie ook een ambulante meting.

• CVRM: Gebruik LDL-C of non-HDL-C voor het monitoren van het effect van cholesterolverlagende behandeling

  archief RMS-CAR-003 Feb-22

  Aanbeveling: Gebruik LDL-C of non-HDL-C voor het monitoren van het effect van cholesterolverlagende behandeling, waarbij een LDL-C van 1,8 en 2,6 mmol/l correspondeert met een non-HDL-C van 2,6 en 3,4 mmol/l.

• CVRM: Start intensieve lipidenverlaging

  archief RMS-CAR-004 Feb-22

  Aanbeveling: Start intensieve lipidenverlaging bij voorkeur met een hoge dosis statine of anders met een combinatie van een statine met ezetimib indien het LDL-C ≥1,8 mmol/l.

• Aanvullende diagnostiek cardiologie: niet verrichten bij patiënten met een normaal inspanningsvermogen die een operatie moeten ondergaan waarbij de kans op complicaties klein is

  archief VK-CAR-003 maart 2020

  Aanbeveling: Verricht geen aanvullend diagnostisch cardiologisch onderzoek bij patiënten die een normaal inspannings- vermogen hebben en een operatie moeten ondergaan waarbij de kans op complicaties klein is

• Geringe klepafwijking of goed functionerende mechanische klepprothese: Verricht geen jaarlijks routine echocardiogram

  archief VK-CAR-004 maart 2020

  Aanbeveling: Verricht geen jaarlijks routine echocardiogram bij patiënten met geringe klepafwijkingen of een goed functionerende mechanische klepprothese als er geen sprake is van verandering in klachten of lichamelijk onderzoek

• Pijn op de borst: bepaal het risico op coronair vaatlijden o.b.v. een model voor risicobepaling

  archief ZZ-PoB-006 maart 2020

  Aanbeveling: Bij alle patiënten wordt, alvorens diagnostiek te verrichten of door te verwijzen, expliciet het risico op coronair vaatlijden bepaald op basis van een model voor risicobepaling (met o.a. karakter van de klachten, leeftijd en geslacht).

• Pijn op de borst: risico op coronair vaatlijden vastleggen in het medisch dossier

  archief ZZ-PoB-007 maart 2020

  Aanbeveling: Dit risico wordt vastgelegd in het medisch dossier.

• Pijn op de borst: doe één niet-invasieve test bij patiënten met een intermediair risico op coronair vaatlijden

  archief ZZ-PoB-016 maart 2020

  Aanbeveling: Bij patiënten met een intermediair risico op coronair vaatlijden wordt slechts 1 niet-invasieve test gedaan.

• Pijn op de borst: doe een CAG zonder andere niet-invasieve diagnostiek vooraf bij hoog risico op cardiaal event en potentiële gezondheidswinst van invasieve behandeling

  archief ZZ-PoB-018 maart 2020

  Aanbeveling: Bij patiënten met een hoog risico op een acuut cardiaal event en potentiële gezondheidswinst van invasieve behandeling zal een CAG worden gedaan zonder andere niet-invasieve diagnostiek vooraf.

• Bij afronding van de diagnostiek ontvangt de huisarts bericht van de cardioloog over de diagnose en vervolg.

  archief ZZ-PoB-019 maart 2020

• De huisarts neemt de diagnose en andere gegevens van de cardioloog op in het dossier.

  archief ZZ-PoB-020 maart 2020

• Om het risico op cardiovasculaire incidenten te reduceren gebruiken alle patiënten met stabiele angina pectoris een bloedplaatjesaggregatie remmer en een lipiden verlagend middel. Zie CVRM.

  archief ZZ-PoB-022 maart 2020

• Pijn op de borst: gebruik behalve een bloedplaatjesaggregatie remmer en een lipiden verlagend middel ook minimaal één anti-ischemisch medicament

  archief ZZ-PoB-023 maart 2020

  Aanbeveling: Patiënten bij wie invasieve behandeling wordt overwogen gebruiken behalve een bloedplaatjesaggregatie remmer en een lipiden verlagend middel ook minimaal 1 anti-ischemisch medicament.

• Pijn op de borst: verricht CAG alleen als de kans op invasieve behandeling zeer aannemelijk is

  archief ZZ-PoB-025 maart 2020

  Aanbeveling: Een CAG wordt alleen verricht als de kans op invasieve behandeling zeer aannemelijk is.

• Pijn op de borst: informeer patiënten over de voordelen van optimale medicamenteuze therapie

  archief ZZ-PoB-026 maart 2020

  Aanbeveling: Patiënten worden geïnformeerd over de voordelen van optimale medicamenteuze therapie waardoor een operatie vaak niet nodig is. Bovendien moeten ze weten dat medicamenteuze behandeling ook na de operatie nodig blijft.

• Pijn op de borst: bied hartrevalidatie aan na CABG

  archief ZZ-PoB-036 maart 2020

  Aanbeveling: Hartrevalidatie aanbieden na CABG.