Implementatieagenda

Implementatiedoel: Ductoscopie wordt aangeboden als behandeloptie bij patiënten met pathologische tepeluitvloed, die langer dan drie maanden persisteert zonder verdenking op maligniteit op basis van mammografie of echografie. De behandeling kan binnen uw eigen organisatie of door verwijzing worden aangeboden.

Implementatiedoel: Autologe hematopoietische stamceltransplantatie wordt aangeboden als behandeloptie bij patiënten met zeer actieve relapsing remitting multiple sclerose ondanks adequate behandeling met hoogeffectieve tweedelijns ziektemodulerende medicatie. Indicatie voor de behandeling wordt gesteld in de landelijke indicatiecommissie stamceltransplantatie bij RRMS opgezet door de Nederlandse Vereniging voor Neurologie (NVN).

Implementatiedoel: Volledige borstreconstructie middels Autologe Vettransplantatie (AFT) wordt aangeboden als behandeloptie bij vrouwen na borstkanker of bij een verhoogd risico op borstkanker als gevolg van genetische predispositie. De behandeling kan binnen uw eigen organisatie of door verwijzing worden aangeboden.

Implementatiedoel: Navigatie-bronchoscopietechnieken worden aangeboden als behandeloptie bij volwassen patiënten met een nodule, aangetoond met een CT-scan, die verdacht worden van longkanker.

Aanbeveling: Observeer (via monitorbewaking) een patiënt met potentieel intra-abdominaal letsel na stomp buiktrauma aangezien aanvullende diagnostiek vaak niet bijdragend is voor de behandeling. Het merendeel van de letsels herstelt namelijk zonder interventie.

Aanbeveling: Zorg bij alle patiënten met een verhoogd fractuurrisico om een gezonde leefstijl aan te houden. Start bij patiënten met een indicatie voor fractuurpreventie met medicatie als eerste keus met alendroninezuur (tablet, 70 mg/w) of risedroninezuur (tablet, 35 mg/w). Na een recente heupfractuur heeft een behandeling met zoledroninezuur de voorkeur. Behandel patiënten die alendroninezuur en/of risedroninezuur niet verdragen, bijvoorbeeld vanwege bovenbuik klachten of bij contra-indicaties met:- alendroninezuur in drankvorm (70 mg per week);- denosumab (2x per jaar 60 mg sc); of- zoledroninezuur (5mg eenmaal per infuus per jaar).

Aanbeveling: Verricht initieel een type 3 slaaponderzoek bij patiënten met een hoge verdenking op OSA(S)

In juli 2021 heeft de NVMO een hybride doseringsadvies voor nivolumab gepubliceerd. Door hybride te doseren kunnen deze middelen doelmatiger worden ingezet.

In juli 2021 heeft de NVMO een hybride doseringsadvies voor pembrolizumab gepubliceerd. Door hybride te doseren kunnen deze middelen doelmatiger worden ingezet.

Aanbeveling: Verricht geen herhaal-gastroscopieën bij patiënten met (functionele) dyspepsie, tenzij zij nieuwe alarmsymptomen hebben.

Zorg dat 50-plussers met een fractuur en een behandelindicatie volgens de richtlijnen altijd botafbraakremmende en botvormende medicatie krijgen voorgeschreven.

Aanbeveling: Vraag een Dexa-scan aan bij 50-plussers met een fractuur conform indicaties in de richtlijn

Afspraak: Nierteam aan huis

Aanbeveling: Zet alleen een longfoto in op indicatie bij de diagnosestelling van astma.

Aanbeveling: Voorkom overbehandeling met SABA

Aanbeveling: Neuromodulatie, spinal cord stimulation (SCS) en dorsal root ganglion stimulation (DRGS), bij chronische pijn als het protocol is gevolgd voor de indicatiestelling en de behandeling (volwassen patiënten, bij wie onder andere sprake is van ernstige pijn; de proefbehandeling positief is; en de indicatiestelling plaatsvindt in multidisciplinair teamverband