Implementatieagenda

Voor het identificeren van patiënten die mogelijk baat hebben bij behandeling met NTRK-remmers wordt WGS of NGS aangeboden bij fitte patiënten met een solide tumor en waarvoor geen standaard systemische behandelopties meer beschikbaar zijn. WGS of NGS kan binnen uw eigen organisatie of door verwijzing worden aangeboden.

Implementatiedoel: Geïntensifieerde, alkylerende chemotherapie i.c.m. stamceltransplantatie wordt niet aangeboden als behandeloptie bij volwassen patiënten van 18-65 jaar met stadium III HER2-negatieve borstkanker met een homologe recombinatie (HRD) tumor fenotype.

Bij patiënten met persisterend hoge klinische verdenking en/of zeer hoog risico op afstandsmetastasen kan, na negatieve CT en DLS, eventueel een FDG-PET/CT overwogen worden.

Implementatiedoel: Volledige borstreconstructie middels Autologe Vettransplantatie (AFT) wordt aangeboden als behandeloptie bij vrouwen na borstkanker of bij een verhoogd risico op borstkanker als gevolg van genetische predispositie. De behandeling kan binnen uw eigen organisatie of door verwijzing worden aangeboden.

Implementatiedoel: Ductoscopie wordt aangeboden als behandeloptie bij patiënten met pathologische tepeluitvloed, die langer dan drie maanden persisteert zonder verdenking op maligniteit op basis van mammografie of echografie. De behandeling kan binnen uw eigen organisatie of door verwijzing worden aangeboden.

Implementatiedoel: Autologe hematopoietische stamceltransplantatie wordt aangeboden als behandeloptie bij patiënten met zeer actieve relapsing remitting multiple sclerose ondanks adequate behandeling met hoogeffectieve tweedelijns ziektemodulerende medicatie. Indicatie voor de behandeling wordt gesteld in de landelijke indicatiecommissie stamceltransplantatie bij RRMS opgezet door de Nederlandse Vereniging voor Neurologie (NVN).

Aanbeveling: Zorg bij alle patiënten met een verhoogd fractuurrisico om een gezonde leefstijl aan te houden. Start bij patiënten met een indicatie voor fractuurpreventie met medicatie als eerste keus met alendroninezuur (tablet, 70 mg/w) of risedroninezuur (tablet, 35 mg/w). Na een recente heupfractuur heeft een behandeling met zoledroninezuur de voorkeur. Behandel patiënten die alendroninezuur en/of risedroninezuur niet verdragen, bijvoorbeeld vanwege bovenbuik klachten of bij contra-indicaties met:- alendroninezuur in drankvorm (70 mg per week);- denosumab (2x per jaar 60 mg sc); of- zoledroninezuur (5mg eenmaal per infuus per jaar).

Zorg dat 50-plussers met een fractuur en een behandelindicatie volgens de richtlijnen altijd botafbraakremmende en botvormende medicatie krijgen voorgeschreven.

Aanbeveling: Verricht geen herhaal-gastroscopieën bij patiënten met (functionele) dyspepsie, tenzij zij nieuwe alarmsymptomen hebben.

Afspraak: Nierteam aan huis

Aanbeveling: Vraag een Dexa-scan aan bij 50-plussers met een fractuur conform indicaties in de richtlijn

Aanbeveling: Doe geen onderzoek naar een erfelijke stollingsafwijking bij een eerste trombose of embolie.

Aanbeveling: Prik op de klinische afdeling alleen meer dan twee keer per week bloed als er een indicatie is.

Aanbeveling: Urinekatheters en infusen

Aanbeveling: Laboratoriumdiagnostiek

Aanbeveling: Gastroscopie bij maagklachten