Chirurgische behandeling abdominale aorta
Kennisvraag: Vanaf welke vaatdiameter is chirurgische behandeling van een aneurysma van de abdominale aorta zinvol?
Achtergrond
Volgens de richtlijn moet bij een aneurysma van de abdominale aorta (AAA) preventief operatief herstel worden overwogen vanaf een diameter van 55 mm bij mannen en 50 mm bij vrouwen. Het voordeel van operatief herstel wordt bepaald door de balans tussen het ruptuurrisico van het aneurysma bij afwachtend beleid en het complicatierisico bij preventief operatief herstel. Voor patiënten met een verhoogd operatierisico door kwetsbaarheid of co-morbiditeit of door complexe anatomie van het aneurysma is het onduidelijk of operatief herstel bij deze diameters meerwaarde heeft.
Deze vraag is juist nú urgent, omdat er steeds meer bewijs komt dat het ruptuurrisico lager ligt dan eerder werd aangenomen. Zo is het 3-jaars ruptuurrisico bij aneurysmata van 55 tot 60 mm slechts 3,1% (95% CI: 2,3-4,1%) in een grote observationele studie uit de Verenigde Staten. Daarmee staat de proportionaliteit van preventieve operaties met een hoger complicatierisico voor deze aneurysmata ter discussie. De kennisagenda van de NVvH en de internationale richtlijn van de ESVS roepen daarom op tot nader onderzoek.
Het beantwoorden van deze kennisvraag stelt ons in staat de keuze voor operatief herstel van AAA te personaliseren en de juiste behandeling op het juiste moment te kiezen. Door het beperken van operaties, complicaties en re-interventies verwachten we dat uitgestelde behandeling bij patiënten met een verhoogd complicatierisico zal leiden tot betere kwaliteit van leven zonder dat dit de kans op overleving verlaagt. Daarnaast zal deze behandelstrategie leiden tot besparing van zorgkosten, omdat voor een deel van de patiënten geen operatie nodig zal zijn.
