DREAM-TWO

De DREAM-TWO zorgevaluatie onderzoekt of het electief uitschakelen van een Aneurysma van de Abdominale Aorta (AAA) bij patiënten met een verhoogd operatief risico veilig zou kunnen worden uitgesteld tot een grotere diameter.

Achtergrond 

Een aneurysma van de abdominale aorta is een verwijding van de grote lichaamsslagader. Hoe groter de diameter van het aneurysma, hoe hoger de kans dat de wand scheurt en een levensbedreigende bloeding veroorzaakt. Daarom wordt nu een preventieve operatie overwogen vanaf een diameter van 55 mm bij mannen en 50 mm bij vrouwen. Bij kwetsbare patiënten of patiënten met meerdere andere aandoeningen is de kans op complicaties na een operatie groter. Recente studies suggereren daarnaast dat de kans op een bloeding wellicht lager is dan eerder werd gedacht. Mogelijk worden sommige patiënten daardoor volgens de huidige standaard te vroeg geopereerd.

Elk jaar worden in 54 Nederlandse ziekenhuizen in totaal 2300 preventieve operaties uitgevoerd om een AAA te herstellen. Deze behandelingen kunnen worden onderverdeeld in 1400 standaard endovasculaire operaties en 900 operaties voor complexe abdominale aneurysmata. 

Onderzoek

De DREAM-TWO zorgevaluatie onderzoekt of bij patiënten met een abdominaal aorta-aneurysma (AAA) en een verhoogd operatierisico, door kwetsbaarheid en/of comorbiditeit, de operatiedrempel veilig kan worden verhoogd naar een diameter van ≥65 mm bij mannen en ≥60 mm bij vrouwen. Hierbij onderzoeken we het effect op overleving, aneurysma ruptuur en zelfredzaamheid. De resultaten dragen bij aan gepersonaliseerde behandelkeuzes, verbetering van kwaliteit en veiligheid van zorg en aanpassing van richtlijnen. 

Het onderzoek zal uitgevoerd worden in 22 Nederlandse ziekenhuizen met expertise in de behandeling van abdominale aorta aneurysmata (AAA), verdeeld over academische en perifere ziekenhuizen.

Resultaat 

Het doel van deze zorgevaluatie is om vast te stellen of bij kwetsbare patiënten en/of patiënten met uitgebreide co-morbiditeit het moment van preventief operatief herstel van een abdominaal aorta-aneurysma veilig kan worden uitgesteld. De resultaten bieden handvatten voor gepersonaliseerde behandelbeslissingen, dragen bij aan behoud van zelfredzaamheid en kwaliteit van leven, en kunnen worden benut voor actualisatie van landelijke richtlijnen en zorgbekostiging.

Kennisagenda 

Het proces is gestart vanuit de kennisagenda van de Nederlandse Vereniging voor Heelkunde (NVvH) en heeft geleid tot een gezamenlijke uitwerking van de onderzoeksvraag, studieopzet en implementatiestrategie. De co-creatie is uitgevoerd met vertegenwoordiging van de Federatie Medisch Specialisten (FMS), Nederlandse Vereniging voor Anesthesiologie (NVA), NVvH, Nederlandse Vereniging voor Vaatchirurgie (NVvV), Nederlandse Vereniging voor Radiologie (NVvR), Nederlandse Vereniging voor Interventieradiologie (NVIR), het Kennisinstituut, de Hartstichting, het Zorginstituut Nederland, Zorgverzekeraars Nederland, UMCNL en de NVZ.